Adenokarcinóm vaječníkov

Ženské telo je náchylné na rôzne infekcie a patológie. Vo vaječníkoch sa môžu vyvinúť rôzne novotvary. Existujú benígne nádory, ktoré nie sú nijako zvlášť nebezpečné. Adenokarcinóm vaječníkov je malígny uzol tvorený bunkami žľazového epitelu. Tento typ patológie sa často nazýva rakovina žľazy. Patológia sa vyskytuje zriedka. Včasné zistenie rakoviny zvyšuje šancu na zotavenie.

Charakteristika choroby

Adenokarcinóm je bunka tvorená z glandulárneho epitelu. Je schopný zasiahnuť oba orgány naraz, ale jednostranný je bežnejší. Epiteliálny uzol sa týka malígnych ochorení s rýchlym vývojom. Nádor počas zväčšenia môže prasknúť steny orgánu.

Uzol sa vytvára hlavne u žien po 40 rokoch, ale v lekárskej praxi existujú príklady diagnostiky u mladých dievčat. Choroba postupuje rýchlym tempom a ovplyvňuje skoré metastázy do tkanív blízkych orgánov. Počas vývoja zhubné bunky uvoľňujú do tela toxické prvky, ktoré potláčajú imunitný systém a zhoršujú pohodu pacienta. V lekárskej praxi sú uvedené príklady adenokarcinómov, ktoré nie sú rozpoznané imunitnými mechanizmami tela..

Je ťažké identifikovať chorobu v počiatočných štádiách kvôli špeciálnej štruktúre orgánov ženského reprodukčného systému. Onkologický proces je v počiatočných štádiách asymptomatický. Novotvar sa vyvíja rýchlo, preniká do metastatických klíčkov do brušných orgánov a lymfatických uzlín. Výsledok liečby závisí od času detekcie a veku pacienta..

Kód pre ICD-10 v patológii C56 "Zhubný novotvar vaječníka." Lekári niekedy používajú aj iné kódy - C79.6 „Sekundárny malígny novotvar vaječníka“, D07.3 „Iné a nešpecifikované ženské pohlavné orgány“..

Dôvody vývoja patológie

Čo spôsobuje vývoj zhubného novotvaru vo vaječníkoch, lekári nemôžu s istotou povedať. Vedci stále polemizujú o jedinej príčine patológie. Môže to byť takto:

• Dlhodobé užívanie hormonálnych antikoncepčných tabliet.
• Značný prebytok normálnej hmotnosti - obezita, blízka obezite.
• Žiť v znečistených oblastiach toxickými a karcinogénnymi látkami.
• Vplyv rádioaktívnych prvkov na telo.
• Liečba neplodnosti určitými liekmi, ktoré môžu vyvolať tvorbu malígnych buniek.
• Dedičná predispozícia.
• Nástup menštruačného cyklu pred časom a neskorou menopauzou.
• Nadmerné nadšenie pre dekoratívnu kozmetiku v podobe sypkých látok.
• Chirurgické odstránenie vaječníkov, podviazanie vajíčkovodov.
• Nevyvážená strava.

Vedci na príkladoch preukázali, že ak má žena rakovinu prsníka alebo iný orgán, zvyšuje sa riziko vzniku adenokarcinómu vaječníkov u jej dcéry. Preto lekári radia v tomto prípade pravidelne vyšetrovať gynekológa a onkológa..

Známky choroby

Prvé štádiá vývoja ochorenia prebiehajú bez prítomnosti charakteristických znakov, ktoré by mohli identifikovať nádor. Príznaky sa prejavujú neskoro v priebehu choroby. Znaky však nie sú konkrétne, čo značne komplikuje diagnostiku:

• Nepravidelnosti počas menštruačného cyklu - nepravidelné príchody.
• Abnormálna bolesť s nepríjemnými pocitmi v dolnej časti brucha.
• Zvýšená tvorba plynov v tenkom čreve.
• Sýtosť s pocitom plnosti v žalúdku na malých jedlách.
• Poruchy v práci tráviaceho traktu.
• Veľká veľkosť novotvaru sa zistí sondovaním problémovej oblasti.
• Tiež pri dosiahnutí veľkého objemu dôjde k tlaku na vnútorné orgány, ktorý je sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním..
• Črevná obštrukcia je fixná.
• Môžu byť prítomné bolesti pri pohlavnom styku.

Ochorenie v posledných štádiách má charakteristické znaky - zväčšené lymfatické uzliny, neustále dýchavičnosť a brušná deformácia.

Odrody adenokarcinómu

Pri klasifikácii novotvaru podľa histologickej štruktúry sa rozlišujú tieto typy:

• Vedci považujú sérový adenokarcinóm vaječníkov za jednu z najagresívnejších foriem rakoviny. Vyvíja sa súčasne v dvoch orgánoch. Malígne patogény vylučujú špecifickú látku identickú s tekutinou z epiteliálnych vrstiev vajíčkovodov. Skladá sa z mnohých viackomorových útvarov pripomínajúcich cysty. Vysoko diferencovaný nádor môže dosiahnuť gigantické rozmery - jeden z charakteristických znakov. Metastázy sa tvoria v 2 štádiách vývoja. Metastatické výrastky sa šíria najskôr v tkanive pobrušnice (omentum) spojenej s orgánmi zažívacieho traktu a krvotvorbou. To vysvetľuje skoré narušenie procesu trávenia a prietoku krvi. V brušnej dutine sa začína hromadiť voľná tekutina (ascites) - výška hladiny tekutiny je od 10 mm do 50 mm. Je diagnostikovaná hlavne u žien po 35 rokoch.

• Zle diferencovaná forma nádoru je charakterizovaná súborom zle diferencovaných patogénov. To vysvetľuje absenciu jasných znakov uzla. Nádor sa formuje pomaly, mierne sa zväčšuje. Lekári považujú túto formu za menej nebezpečnú kvôli nízkej malignite.
• Papilárny adenokarcinóm sa vyskytuje v 80% všetkých prípadov. Novotvar obsahuje tobolku s tekutinou vo vnútri, pokrytú vrstvou papilárneho epitelu. Kvôli tejto štruktúre lekári často zamieňajú typ uzla, čo oneskoruje správnu diagnózu. To si vyžaduje rozsiahle štúdium štruktúry, vnútornej tekutiny a stupňa malignity. To vylúči podobné nádory podľa príznakov..
• Mucinous sa skladá z mnohých cystických uzlín naplnených tekutinou podobnou hlienu. Prienik do tkaniva brušnej dutiny, metastázy aktívne vylučujú slizničné sekréty vo vysokých objemoch. Cystické uzliny sú oddelené špecifickými septami, ktoré vytvárajú komory. Táto štruktúra vám umožňuje rýchlo určiť typ adenokarcinómu a predpísať správnu terapiu. Tvorí sa hlavne u žien starších ako 30 rokov a ovplyvňuje oba vaječníky.
• Číra bunková forma je diagnostikovaná zriedka - asi 3% z celkového počtu prípadov. Typ tohto nádoru môže pozostávať z klinčekových alebo glykogénových patogénov. Jasný bunkový typ novotvaru ešte nebol úplne pochopený. Výskum stále prebieha. Po 50 rokoch sú postihnuté väčšinou ženy. Nádor ovplyvňuje jeden orgán a transformuje sa do veľkého uzla.
• Endometrioidný nádor pozostáva z cýst, ktoré sú naplnené látkou hustej konzistencie s hnedým odtieňom. Cysty sa tvoria na konkrétnej stopke. Navonok to vyzerá ako okrúhly novotvar s pomerne veľkými formami. Vo vnútri je cysta vyplnená epitelom plochého ložiska. Ženy trpia po 30 rokoch. Vzdelávanie je schopné preniknúť do tela maternice, čo vyvoláva sekundárne onkologické zameranie. Uzol sa vyvíja pomerne pomaly. V počiatočných štádiách sa charakteristické príznaky ochorenia zvyčajne nedodržiavajú. Včasné zistenie zvyšuje šancu na zotavenie.

Fázy vývoja ochorenia

Lekári uprednostňujú použitie tradičnej a zrozumiteľnej gradácie vývoja novotvaru u pacientov:

• Fáza 1 (g1) tvorby adenokarcinómu sa vyskytuje na stene vaječníkov bez toho, aby prekročila hranice orgánu. Metastázy sa v tomto štádiu zvyčajne nevyskytujú.
• Fáza 2 (g2) je charakterizovaná zväčšením veľkosti. Zhubné bunky napádajú brušné tkanivo, ale neprestupujú cez panvovú oblasť. Metastázy sú zriedkavé, v závislosti od typu nádoru.
• V štádiu 3 (g3) sa vyvíja adenokarcinóm vaječníkov s metastázami do pečene, inguinálnych lymfatických uzlín a ďalších orgánov brušnej dutiny. Pre tento typ ochorenia sa objavujú charakteristické príznaky.
• V štádiu 4 (g4) nádor rastie ďalej. Metastázy prenikajú do mozgových buniek, pľúc a kostných tkanív. V tomto štádiu sa často vyskytuje diagnóza ochorenia..

Lekári často zisťujú zápal na pozadí onkologického vývoja v dutine vaječníkov, charakterizovaný bolestivým pocitom v dolnej časti brucha s ťahavým charakterom. Tento príznak je zriedka spojený s rakovinou. Práve s tým súvisí ťažkosti s identifikáciou patológie v počiatočných štádiách. Metastázy, prenikajúce do pečeňového tkaniva, vyvolávajú hromadenie veľkého množstva tekutiny v bruchu. Akumulácia tekutiny vyčnieva z brucha, ktoré sa stáva zvonku viditeľným. V tomto štádiu je ochorenie často zistené.

Diagnóza adenokarcinómu

Na objasnenie diagnózy a určenie typu adenokarcinómu je potrebné rozsiahle vyšetrenie tela. To je potrebné na predpísanie správnej liečby a výpočet kurzu. Správne zvolená terapia a presne definovaná diagnóza zvyšujú šancu na zotavenie.

Diagnostika pozostáva z nasledujúcich činností:

• Lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta so zberom verbálnej anamnézy priebehu ochorenia.
• Potom je predpísané ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) panvových orgánov, ktoré pomôže zistiť presnú veľkosť a typ nádoru.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia je informatívnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje identifikovať štruktúru novotvaru.
• Biologická vzorka malígneho uzla sa odošle do laboratória na bioptické vyšetrenie, ktoré pomôže zistiť stupeň malignity patológie.
• Na všeobecnú analýzu a inštaláciu nádorových markerov je potrebná krv.
• Budete tiež musieť močiť na analýzu..

Po obdržaní diagnostických výsledkov lekár rozhodne o priebehu terapie a načasovaní potrebných postupov.

Liečba patológie

Základ terapie spočíva v type ochorenia, veku a pohode pacienta. Použitie každej metódy závisí od štádia ochorenia a od stupňa poškodenia tela. Spravidla sa zvyčajne používa chemoterapia. Liečba spočíva hlavne v chirurgickej excízii malígneho novotvaru.

Včasné zistenie patológie sa lieči radikálnym odstránením malígneho zamerania. Veľká veľkosť a hlboký prienik patogénnych buniek do tkaniva vaječníkov vyžaduje odstránenie spolu s orgánom.

Šírenie metastatických výrastkov ovplyvňuje proces chirurgickej intervencie. Malá veľkosť nádoru sa vyrezáva zachytením zdravého tkaniva. Hlboké poškodenie vaječníkov vyžaduje odstránenie samotného orgánu. Niekedy lekári spolu s vaječníkom odstránia telo maternice a brušné omentum. Po operácii sú predpísané kurzy chemoterapie.

Niekedy sa hlavnou liečbou stáva chemoterapia. Stáva sa to, keď existujú kontraindikácie pre operáciu. Pri kurzoch sa lieky používajú na základe cytostatík, ktoré negatívne ovplyvňujú rakovinové bunky.

Po terapeutickom kurze je pacient neustále pod dohľadom lekára. Toto je potrebné, aby sa zabránilo relapsu a iným možným komplikáciám. Výskyt komplikácií si vyžaduje adekvátnu liečbu.

Prognóza po liečbe

Ako dlho človek prežije po liečbe malígneho novotvaru, nemôže povedať žiadny lekár. Prognóza závisí od stupňa poškodenia tela metastázami, v akom štádiu je choroba zistená.

Pozitívny výsledok je pri včasnej diagnostike nádoru a pri správne vykonanom terapeutickom kurze.

V prvom štádiu ochorenia je miera prežitia pacientov 90%. V druhej fáze má 60% pacientov šancu dožiť sa až 5 rokov. Prítomnosť metastáz komplikuje liečbu - prežije iba 10% až 16% pacientov.

Aby sa zabránilo chorobe, lekári odporúčajú:

• Znížiť konzumáciu alkoholických nápojov a nikotínu;
• Nejedzte potraviny obsahujúce konzervačné látky a karcinogény;
• Vyhýbajte sa oblastiam s rádioaktívnym žiarením a inými chemickými zlúčeninami;
• Pri najmenšom príznaku malátnosti vyhľadajte lekára;
• Liečiť gynekologické ochorenia.

Implementácia jednoduchých pravidiel nezaručuje úplné vylúčenie patológie, ale pomáha predchádzať skorému vývoju a možným komplikáciám. Lepšie je predchádzať chorobám, ako tráviť roky náročnou liečbou.

Rakovina vaječníkov - projekcie prežitia

Štatistika rakoviny vaječníkov

V západnej Európe je výskyt rakoviny vaječníkov 18 000 na 1 000 zástupkýň. V Ruskej federácii je rakovina vaječníkov diagnostikovaná ročne u 11 000 žien, v Bielorusku - u 80 000. Táto patológia predstavuje 5% v štruktúre výskytu onkologických ochorení. Vo Veľkej Británii bol v roku 2012 výskyt rakoviny vaječníkov 7 000. Denne bolo zistených 19 nových prípadov ochorenia. To sú 2% zo všetkých nových prípadov rakoviny. V roku 2012 bolo na celom svete hlásených 239 000 nových prípadov rakoviny vaječníkov.

Radí sa na tretie miesto medzi zhubnými novotvarmi ženských reprodukčných orgánov po rakovine krčka maternice a maternice. Priemerný vek pacientov s rakovinou vaječníkov je 63-64 rokov. U žien nad 75 rokov je diagnostikovaných 28% rakoviny vaječníkov. Germánnymi nádormi sú postihnuté hlavne dospievajúce a mladé ženy.

Priemerný vek žien, u ktorých sú tieto neoplazmy zistené, je 20 rokov. Ich podiel na štruktúre onkologickej morbidity je nasledovný: 81% malígnych novotvarov vaječníkov u adolescentov a 6% všetkých nádorov vaječníkov. Non-germogenic tumory vaječníkov sa vyskytujú u žien starších ako 50 rokov. Majú adenokarcinómy v 66% prípadov..

Výskyt rakoviny vaječníkov vo svete sa od konca sedemdesiatych rokov minulého storočia zvýšil o 1/3. Za posledné desaťročie sa vďaka novým výskumným metódam znížil o 14%. Bohužiaľ rastie aj úmrtnosť na tento novotvar. Takže každý rok na celom svete zomrie asi 152 000 žien na rakovinu príveskov maternice..

Najpravdepodobnejšie je to kvôli skutočnosti, že na tento novotvar umierajú hlavne starší ľudia, ktorí majú závažnú sprievodnú somatickú patológiu. Miera úmrtnosti žien trpiacich na rakovinu vaječníkov po 65 rokoch bola teda 37,5 a po sedemdesiatich rokoch - 65. Najvyššia úmrtnosť žien po 85. roku života.

Je to spôsobené problémami s herniopatológiou. Úmrtnosť na rakovinu vaječníkov predstavuje 4% úmrtí žien a 2% z celkového počtu. Je najvyšší vo východnej Ázii a Malajzii.

Príčiny rakoviny vaječníkov

Presné príčiny rakoviny vaječníkov ešte nie sú stanovené. Predpokladá sa, že v 70% prípadov je vývoj novotvarov uľahčený porušením hormonálnej homeostázy. 30% rizikovej skupiny tvoria ženy, ktoré nikdy nerodili alebo mali v anamnéze veľa tehotenstiev.

U 25% žien sa rakovina vaječníkov vyvíja v dôsledku viacnásobných potratov. 78% pacientok s diagnostikovanou rakovinou vaječníkov má zaťaženú rodinnú anamnézu. Užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje riziko vzniku rakoviny maternicových príveskov o 50%. 58% žien s touto patológiou fajčilo a pilo veľké množstvo alkoholu.

Klasifikácia rakoviny vaječníkov

Aby sme vedeli, aká je prognóza výskytu rakoviny vaječníkov, je potrebné si ujasniť, aké sú formy a varianty priebehu ochorenia. Podľa histologickej štruktúry sa rozlišuje niekoľko typov nádorov príveskov maternice. Najskôr je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov je rakovina vaječníkov zastúpená adenokarcinómom.

V 66,7% prípadov sa vyskytuje serózny adenokarcinóm, u 11,2% pacientov sa určuje mucinózny typ nádoru, u 11,2% - endometrioid. Jasná bunková morfologická varianta adenokarcinómu sa stanoví u 5,4% žien a nediferencované bunky sa nachádzajú v 5,4% testovaného materiálu..

Štádium rakoviny vaječníkov najpriamejšie ovplyvňuje možnosť radikálnej liečby nádoru a určuje prognózu prežitia. Rakovina vaječníkov v 1. štádiu je charakterizovaná skutočnosťou, že zhubný novotvar sa nachádza v jednom alebo obidvoch vaječníkoch. Nádor sa nešíri mimo orgán. Stanovuje sa v 33,7% prípadov. V štádiu IA sa nádor vyvíja iba v jednom vaječníku a nachádza sa v jeho vnútri. Na povrchu orgánu nie sú atypické bunky. Ak sa zhubný novotvar nachádza v oboch vaječníkoch, potom hovorí o štádiu IB. V štádiu IC je rakovina detegovaná v obidvoch vaječníkoch, okrem toho sa však vyskytuje jeden z nasledujúcich príznakov ochorenia:

v prípade cystického novotvaru dochádza k prasknutiu jeho kapsuly;

atypické bunky sa nachádzajú vo výplachoch z brušnej dutiny;

nádorové bunky sa nachádzajú na povrchu vaječníka.

V 8,7% prípadov je určená druhá etapa rakoviny vaječníkov. Ak sa zistí nádor II. Stupňa A, rozšíri sa do maternice alebo vajíčkovodov. V štádiu IIB sa nádor šíri do panvových orgánov a do čriev, ale vo výplachoch z brušnej dutiny nie sú žiadne rakovinové bunky. V štádiu IIC sa rakovinové bunky nachádzajú v 100% prípadov pri výplachoch brucha.

Pri III nádor ovplyvňuje vaječníky a metastázuje do lymfatických uzlín, mimo panvy alebo do peritoneálnej dutiny. Je diagnostikovaná v 40,9% prípadov. U 16,7% žien je rakovina vaječníkov diagnostikovaná vo štvrtej fáze. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá, pretože sa určujú metastázy vo vzdialených orgánoch alebo sa určujú atypické bunky v telesných dutinách..

Rakovina vaječníkov - príznaky a prognóza

Rakovina vaječníkov je mimoriadne zákerné ochorenie, pretože v počiatočných štádiách ochorenia nie je možné identifikovať žiadne príznaky. Žena myslí na každú patológiu, ale nie na rakovinu vaječníkov. Znalosti o príznakoch ochorenia vám umožňujú včasné konzultácie s odborníkom, čo môže výrazne zlepšiť prognózu prežitia..

Hlavné príznaky choroby sú nasledujúce:

I. Bolestivý pocit ťahania v dolnej časti brucha, ktorý vyžaruje do nôh alebo do lumbosakrálnej oblasti. Vyskytujú sa hlavne po zvýšení závažnosti športovania (98%).

II. Nepohodlie počas pohlavného styku (65%).

III. Dysmenorea (89%).

IV. Rýchla sýtosť a nepohodlie pri jedle (15%).

V. Pálenie záhy, nadúvanie a zväčšenie brucha (43%).

Vi. Vaginálne krvácanie (59%).

VII. Rýchle priberanie a chudnutie (54%).

VIII. Ranný pocit choroby, letargia, ospalosť a únava (96%).

IX. Zlá chuť do jedla, nevoľnosť a zvracanie (43%).

X. Pocit tlaku na panvové orgány a zvýšené nutkanie na defekáciu (38%).

V prípade metastázy rakoviny vaječníkov do iných orgánov sa objavia ďalšie príznaky. Takže 65% pacientov sa obáva kašľa s krvnými pruhmi, dýchavičnosťou a hemoptýzou, čo naznačuje prítomnosť metastáz v pľúcach. U 65% žien s rakovinou vaječníkov sa objaví žltačka. V takýchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy metastázy do pečene alebo do hlavy pankreasu..

V prípade bolesti kostí, ktorá trápi 88% pacientov s pokročilou rakovinou prílohy, je potrebné vylúčiť prítomnosť kostných metastáz. V 67% prípadov sa pacienti začínajú obávať bolesti hlavy, ktoré nezmierňujú analgetiká, je narušená koordinácia pohybov a objavujú sa záchvaty. Môže to byť príznakom mozgových metastáz..

Onkológovia identifikujú nešpecifické príznaky rakoviny maternicových príveskov:

anémia (v 99% prípadov);

vysoká ESR (100%);

syndróm chronickej únavy (in (97);

príznaky chronickej intoxikácie (u 76% pacientov).

Ďalšie diagnostické metódy pri diagnostike v počiatočnom štádiu ochorenia veľmi nepomáhajú. Takže lekári funkčnej diagnostiky nevidia pri ultrazvukovom vyšetrení malé nádory vaječníkov. Nie je si všimnutá v 44% prípadov laparoskopie a táto štúdia sa nerobí tak často..

Presná diagnóza je v 100% prípadov možná iba pomocou počítačového a rezonančného zobrazenia. Modernou výskumnou metódou, ktorá pomáha pri podozrení na rakovinu vaječníkov, je stanovenie nádorových markerov v krvi. Pri tejto patológii by sa mali skontrolovať nasledujúce nádorové markery:

A. HE4, ktorý sa syntetizuje bunkami rakoviny vaječníkov. Zvýšenie jeho hladiny nad hraničnú normu v 67% prípadov naznačuje rakovinu vaječníkov.

B.Β-ľudský choriový gonadotropín je zvyčajne produkovaný placentou tehotnej ženy. Ak jeho hladina stúpa v krvi netehotnej ženy, potom to v 87% prípadov naznačuje prítomnosť rakoviny vaječníkov..

C. Oncomarker AFP (α-fetoproteín) nie je špecifickým markerom. Normálne sa syntetizuje v pečeni dospelých a detí. Tento nádorový marker sa používa na hodnotenie účinnosti liečby rakoviny vaječníkov..

D. Estradiol je estrogénový hormón, ktorý sa nachádza v krvi žien. Zvýšená hladina estradiolu môže naznačovať rakovinu vaječníkov.

Vplyv liečebných metód na prognózu prežitia

Pre operabilné nádory je prvou voľbou liečba. V 75% prípadov je doplnená adjuvantnou chemoterapiou. Niekoľko liečebných cyklov sa vykonáva v intervaloch 3-4 týždňov. 36% pacientov sa najskôr lieči chemoterapiou a potom chirurgickým zákrokom.

Charakter operácie je určený rozsahom šírenia rakovinového procesu a závisí od celkového stavu pacienta. V 54% prípadov sa vykonáva exstirpácia maternice, vaječníkov a resekcia väčšieho omenta. Pri zanedbaní nádoru je potrebné zmeniť chirurgickú taktiku na operačnom stole.

V 39% prípadov sa vykonáva adnexektómia, ktorá je doplnená resekciou omenta. Kompletná cytoredukcia sa vykonáva u 41% pacientov, optimálne v 22% prípadov a v 37% prípadov je potrebné sa obmedziť na neoptimálny chirurgický zákrok. U 0,7% starších pacientov s rakovinou vaječníkov v štádiu 4 je nevyhnutné znížiť objem chirurgického zákroku na minimum: laparotómiu a omenektómiu.

Rakovina vaječníkov, príznaky a príznaky, o ktorých sme hovorili, majú prognózu, ktorá závisí od mnohých faktorov. Tabuľka 1 uvádza zaujímavé údaje.

Stôl 1. Ukazovatele prognózy prežitia v závislosti od veku

Ako vidíte, najvyššia miera prežitia je u mladých žien. Prognóza sa po šesťdesiatich piatich rokoch stane menej optimistickou.

Výber spôsobu chirurgického zákroku, ako aj prognóza prežitia závisia od veľkosti nádoru. Takže s malými rakovinovými uzlinami, ktoré sú predmetom komplexnej liečby, prežije 93,5% pacientov do jedného roka. Miera trojročného a päťročného prežitia v tejto kategórii osôb je 85%.

Pre väčšie druhy rakoviny, ktoré zodpovedajú T₂, miera prežitia do jedného roka je 92%. Trojročná miera prežitia je 71% a päťročná miera prežitia je 55%. Pri objemových novotvaroch je miera prežitia jeden rok 76%, tri roky - 33% a po piatich rokoch zostáva 21% pacientov nažive.

Zvážte mieru prežitia v závislosti od histologickej štruktúry nádoru. Takže do jedného roka prežije 87% so seróznym adenokarcinómom, 86,5% s mucinóznym, 77% s endometrioidom, 80% s karcinómom čírych buniek CC a 60% pacientov s nediferencovaným nádorom. Ich trojročná miera prežitia vyzerá takto: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

Do piatich rokov prežije 41% pacientov s diagnostikovaným seróznym karcinómom vaječníkov, 68% s karcinómom mucinóznym, 41% s endometrioidom a 60% s jasnými bunkovými nádormi. V prípade nediferencovanej formy rakoviny vaječníkov je miera prežitia najnižšia: je to 33%. Graf č. 1 ukazuje päťročnú mieru prežitia u pacientok s rôznymi štádiami rakoviny vaječníkov..

Príloha č. 1. Závislosť päťročného prežitia pri rakovine vaječníkov v závislosti od fázy procesu

Z tohto grafu možno usúdiť, že najlepšou mierou prežitia je prvé štádium ochorenia. Je to spôsobené tým, že po prvé je nádor obmedzený na jeden orgán, neexistujú žiadne metastázy a po druhé, mladí ľudia majú podstatne menej sprievodných ochorení, ktoré by mohli ovplyvniť výsledky liečby.

Keď je choroba vo štvrtom štádiu, sú postihnuté ďalšie orgány a systémy tela, objavujú sa príznaky intoxikácie, pod vplyvom ktorých sa zhoršujú chronické ochorenia. To zhoršuje priebeh rakoviny vaječníkov. Prevalencia nádoru neumožňuje použitie celého rozsahu liečby, čo tiež ovplyvňuje prežitie pacienta..

Môžete tiež vysledovať závislosť prežitia od stupňa diferenciácie rakovinových buniek. Keď sa G₁ stupeň diferenciácie buniek, miera prežitia za jeden rok je 88%, pri G₂ 86%, pri G₃ - 82% a s G.₄ 60%. Päťročné prežitie s rôznymi stupňami diferenciácie buniek vyzerá takto: 58%, 32%, 43% a 33%.

Prognóza prežitia pacientov s rakovinou vaječníkov je priamo ovplyvnená adekvátnosťou a úplnosťou použitej liečby. Takže v prípade radikálnej chirurgie a polychemoterapie v prvom štádiu rakoviny vaječníkov je ročná miera prežitia 79,8%, pri kombinácii polychemoterapia + chirurgický zákrok - 89,6%, a po samotnom chirurgickom zákroku prežije 34% pacientov. To, či bola adjuvantná chemoterapia ukončená počas liečby, je tiež dôležité pri predpovedaní prežitia. Takže pri ukončenej liečbe chemoterapiou bola päťročná miera prežitia 50%, pri prerušenej liečbe - 33,6%.

Ako úroveň cytoredukcie ovplyvňuje mieru prežitia, je možné odhadnúť na základe pozorovaní uvedených nižšie. Pri úplnej cytoredukcii bolo jednoročné prežitie 94,6%, trojročné a päťročné prežitie 83,9%. V prípade optimálnej cytoredukcie bol tento indikátor trochu odlišný. 89,7% pacientov prežilo do jedného roka, 52,3% do troch rokov a 32,2% do piatich rokov. Keď bola vykonaná suboptimálna cytoredukcia, jednoročné prežitie bolo 70%, trojročné - 23% a päťročné - 12,4%.

Rakovina vaječníkov sa teda týka chorôb, ktoré je ťažké diagnostikovať, zistiť ich neskoro a ťažko liečiť. Iba včasné odvolanie na špecialistu, keď sa objavia prvé príznaky patológie reprodukčného systému, môže ženu zachrániť pred rakovinou vaječníkov.

Klasifikácia adenokarcinómu vaječníkov

Adenokarcinóm vaječníkov je zhubné ochorenie podobné nádoru, diagnostikované častejšie u žien po 45 rokoch. Ako liečba sú predpísané operácie a chemoterapia. Prognóza prežitia je optimálna, ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách a okamžite sa začne s liečbou.

Dôvody rozvoja

Presné príčiny vzniku žľazovej rakoviny vaječníkov neboli stanovené. Existuje niekoľko faktorov predisponujúcich k jeho výskytu:

• prítomnosť zápalových, infekčných a iných ochorení genitálnej oblasti;
• hormonálna nerovnováha;
• ožarovanie;
• nadváha;
• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív bez lekárskeho predpisu lekára;
• skorá menarche;
• neskorá menopauza;
• zlá situácia v životnom prostredí;
• škodlivé pracovné podmienky;
• prenesené gynekologické operácie;
• nedostatok vyváženej stravy;
• genetická predispozícia.

Výskyt serózneho adenokarcinómu vaječníkov je uľahčený vplyvom niekoľkých faktorov naraz. Najčastejšie sa nádor tvorí u pacientov s chorobami genitálnych a / alebo endokrinných sfér.

Príznaky choroby

V počiatočných štádiách adenokarcinómu vaječníkov sú príznaky minimálne alebo chýbajú. Žena môže cítiť nasledujúce príznaky rozvíjajúcej sa patológie:

• porušenie menštruačného cyklu;
• slabosť;
• redukcia hmotnosti.

Najčastejšie sú tieto stavy prítomné už v druhom štádiu serózneho ovariálneho adenokarcinómu. V budúcnosti sa objavia ďalšie príznaky choroby:

• dlhé oneskorenie menštruácie alebo ich úplná absencia;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• zápcha;
• zvýšené močenie;
• opuch dolných končatín;
• asymetria brucha - s veľkými veľkosťami adenokarcinómu vaječníkov;
• bolesť počas pohlavného styku;
• zvýšenie lymfatických uzlín v oblasti patológie;
• nízka účinnosť;
• ospalosť;
• strata chuti do jedla.

V poslednom štádiu ochorenia je žena v dôsledku poruchy nútená zostať neustále v posteli..

Metastáza, ktorá sa začína v 3. štádiu vývoja serózneho adenokarcinómu vaječníkov, ovplyvňuje ďalšie orgány. To je sprevádzané objavením sa nových príznakov. Keď sa metastázy rozšíria do pľúc, objaví sa kašeľ, črevá - porucha stolice, mozog - bolesti hlavy atď. Tento typ nádoru sa líši v rozmedzí metastáz, v dôsledku čoho sú ovplyvnené aj tie najvzdialenejšie orgány..

Klasifikácia patológie

Adenokarcinóm vaječníkov má niekoľko typov, líšia sa štruktúrou formácie, stupňom malignity. Typ nádoru určuje povahu liečby a prognózu prežitia:

Odstránenie akéhokoľvek typu nádoru v prvej fáze vám umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu, ktorá trvá mnoho rokov. To je možné aj v neskorších štádiách rakoviny pri absencii metastáz adenokarcinómu vaječníkov a jeho invázie do susedných orgánov..

Etapy

V závislosti od štádia serózneho karcinómu vaječníkov sa u ženy objavia rôzne príznaky a stanoví sa prognóza. Presné charakteristiky konkrétneho štádia sa odhalia individuálne po absolvovaní diagnostiky a zistení typu nádoru.

I. etapa

Úplná absencia príznakov. Pravdepodobnosť ich výskytu sa zvyšuje s priebehom agresívneho serózneho adenokarcinómu vaječníkov. Žena zaznamenáva prítomnosť menších nepravidelností počas menštruačného cyklu, bolesti dolnej časti brucha nízkej intenzity. Zistenie rakoviny v tomto štádiu sa najčastejšie vyskytuje pri rutinnej diagnostike. Neexistujú žiadne metastázy. Prognóza onkologického procesu vaječníkov v počiatočnom štádiu ochorenia je najpriaznivejšia, pravdepodobnosť úplného zotavenia alebo stabilná remisia je vysoká..

Pri liečbe jednostranného serózneho karcinómu vaječníkov v I. štádiu je pravdepodobné, že reprodukčná funkcia ženy sa zachová odstránením iba postihnutého nadsemenníka.

Etapa II

Prvé príznaky serózneho adenokarcinómu vaječníkov sa objavia, keď dosiahnu priemer viac ako 4 - 5 cm.Pacientka v druhom štádiu rakoviny pociťuje slabosť, mení sa povaha jej menštruácie a môže sa objaviť intermenštruačné krvácanie z maternice. Prognóza je priaznivá, ak má nádor jasné hranice, nízky stupeň jeho malignity.

III etapa

Serózny adenokarcinóm vaječníkov je v tomto štádiu charakterizovaný častým krvácaním z maternice, bolesťami v dolnej časti brucha, zníženou pracovnou schopnosťou a poklesom telesnej hmotnosti. Objavujú sa prvé metastázy. Telo je vyčerpané, sú ovplyvnené rôzne orgány a systémy.

Prognóza päťročného prežitia pre adenokarcinóm vaječníkov je 10 - 15% pre agresívny typ nádoru, 15 - 25% pre nádor s nízkou malignitou. Dĺžka života sa určuje individuálne v závislosti od priebehu chronických patológií, veku pacienta, typu onkológie.

Etapa IV

Prítomnosť silnej bolesti v dolnej časti brucha a v orgánoch postihnutých metastázami. Telesná teplota stúpa a potenie sa zvyšuje v dôsledku intoxikácie tela. Miera päťročného prežitia serózneho ovariálneho adenokarcinómu 4. stupňa nepresahuje 5% v dôsledku silného vyčerpania, nedostatku imunity a rozsiahleho šírenia metastáz..

Ak sa v tomto štádiu zistí rakovina, chirurgická a chemoterapeutická liečba sa nepoužíva kvôli jej nízkej účinnosti a pravdepodobnosti zníženia dĺžky života. Pacientom je predpísaná symptomatická terapia, ktorá znižuje intenzitu bolestivého syndrómu a zlepšuje pohodu.

Diagnostické metódy

Bez ohľadu na štádium serózneho adenokarcinómu vaječníkov sa používajú rovnaké diagnostické metódy. Onkolog a gynekológ predpisujú tieto typy procedúr:

1. Gynekologické vyšetrenie. Palpácia vnútorných pohlavných orgánov, detekcia vzdelania na jednom alebo obidvoch vaječníkoch.
2. Vaginálny výter. Posúdenie stavu mikroflóry, prítomnosti zápalu alebo infekcií.
3. Ultrazvuk malej panvy. Vyšetrenie príloh, meranie veľkosti serózneho adenokarcinómu vaječníkov, stanovenie jeho typu. Stanovenie stavu blízkych orgánov a lymfatických uzlín za prítomnosti ich poškodenia.
4. CT alebo MRI. Vykonáva sa, keď je na ultrazvuku málo informácií. Podrobne hodnotí stav príveskov, susedných orgánov, lymfatických uzlín, krvných ciev, štruktúru nádoru a jeho veľkosť. Odhaľuje prvé malé metastázy.
5. Všeobecná a biochemická analýza krvi a moču. Všeobecné charakteristiky funkčnosti tela.
6. Krvné testy na nádorové markery. Umožňuje vám určiť priebeh rakoviny.
7. Biopsia nádoru. Diagnostikuje typ adenokarcinómu vaječníkov, stupeň jeho malignity. Najinformatívnejší výskum v diagnostike onkológie.

V prípade detekcie metastáz alebo priebehu 3 a 4 štádia rakoviny je dodatočne predpísaná fluorografia pľúc a ultrazvuk orgánov, ktoré môžu byť postihnuté..

Metódy liečby

Pri seróznom adenokarcinóme vaječníkov je predpísaná chemoterapia a chirurgický zákrok. Ich súčasné použitie v 1-3 fázach sa vyznačuje najvyššou účinnosťou. Ak existujú kontraindikácie, použije sa iba jedna z metód.

Chemoterapia

Účinné v ktoromkoľvek štádiu rakoviny, ale v druhom prípade sa používa zriedka. Vymenovanie chemoterapie pred chirurgickým zákrokom je potrebné na dosiahnutie nasledujúcich podmienok:

• zničenie malých metastáz a redukcia veľkých;
• zastavenie metastáz;
• spomalenie rastu seróznych nádorov;
• zmenšenie veľkosti adenokarcinómu.

Potom je prevádzka efektívnejšia. Chemoterapia pred chirurgickým zákrokom nemusí byť predpísaná v 1. a 2. štádiu onkológie, prítomnosti jasných hraníc v nádore a absencii jeho invázie do susedných orgánov..

Po odstránení adenokarcinómu vaječníkov pacient podstúpi niekoľko ďalších chemoterapií. Vyžadujú sa pre:

• prevencia opakovania choroby;
• zastavenie rastu nádoru s neúplným odstránením;
• prevencia nových metastáz.

Len za 3 roky liečby serózneho ovariálneho adenokarcinómu by žena mala podstúpiť asi 6 - 10 cyklov tejto terapie, ktoré sa väčšinou uskutočňujú v prvých mesiacoch po intervencii, bez ohľadu na štádium ochorenia. Keď sa dosiahne trvalý relaps, ako preventívne opatrenie proti ochoreniu môže onkológ predpísať opakovanú chemoterapiu po niekoľkých rokoch.

Prevádzka

Počas chirurgického zákroku sa odstráni samotný serózny adenokarcinóm a postihnutý vaječník. V prvom štádiu rakoviny je pravdepodobné zachovanie ďalších pohlavných orgánov, ak je potrebné pokračovať v reprodukčnej funkcii. Napriek tomu lekári neodporúčajú konzerváciu vaječníkov a maternice kvôli vysokému riziku recidívy rakoviny. Preto sa obidva prívesky zvyčajne odstránia naraz, s vysokým stupňom malignity nádoru alebo s 2 alebo viacerými štádiami ochorenia sa odstránia všetky vnútorné pohlavné orgány.

S klíčením serózneho adenokarcinómu vaječníkov do susedných tkanív počas operácie sa vykonáva maximálna eliminácia všetkých oblastí onkológie. To je často nemožné z dôvodu pravdepodobnosti straty funkčnosti postihnutého životne dôležitého orgánu počas jeho resekcie, preto časť nádoru po zákroku zostáva v tele ženy. V budúcnosti bude možno taký pacient potrebovať viac cyklov chemoterapie alebo agresívnejších liekov zameraných na zastavenie rastu zhubných nádorov..

Serózny papilárny adenokarcinóm vaječníkov je najťažšie chirurgicky liečiteľný kvôli jeho vysokej malignite a invázii do susedných tkanív..

Proces obnovy

Rehabilitačné obdobie po tom, čo pacient podstúpi chemoterapiu a chirurgický zákrok, trvá dlho. Na urýchlenie zotavenia vyčerpaného tela po seróznom adenokarcinóme lekári predpisujú žene lieky, ktoré zlepšujú pohodu a obnovujú silu:

• hormonálna - normalizovať hormonálnu rovnováhu, keď sa odstránia vaječníky, môžu sa brať na celý život;
• preháňadlá a probiotiká - stimulujú peristaltiku čriev, odstraňujú zápchu;
• antiemetikum - sú predpísané po chemoterapii na serózny adenokarcinóm vaječníkov, zabraňujú dehydratácii;
• imunostimulanty - zvyšujú obranyschopnosť tela;
• lieky na zmiernenie bolesti - zmiernite bolesť po operácii a budete sa cítiť lepšie v pokročilých štádiách rakoviny;
• vitamíny - zlepšujú imunitu, sú prevenciou nedostatku vitamínov na pozadí nesprávnej výživy a straty chuti do jedla.

Po normalizácii zdravia a obnovení pracovnej kapacity po liečbe serózneho karcinómu by sa žena mala venovať fyzickému cvičeniu. Zvýšia tón tela, zlepšia náladu a urýchlia proces obnovy. Odporúčajú sa pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Pri depresívnych stavoch navštívte psychoterapeuta.

Strava

Počas liečby, zotavenia a priebehu serózneho ovariálneho adenokarcinómu je veľa potravín zakázaných. Strava by mala byť zložená z ľahko stráviteľného jedla. To uľahčí proces trávenia, ušetrí silu tela v boji proti rakovine. Ponuka vylučuje:

• mastné;
• slaný;
• pikantné;
• údené;
• praženica;
• korenie;
• alkohol;
• sladký.

S porážkou serózneho adenokarcinómu tráviacich orgánov je zakázané zanedbávať stravu z dôvodu pravdepodobnosti zhoršenia gastrointestinálneho traktu.

Strava by mala byť čo najpestrejšia. Je potrebné nasýtiť telo vitamínmi, udržiavať silu. Pacient by mal konzumovať nasledujúce druhy výrobkov:

• zelenina;
• ľahké zeleninové a mäsové polievky;
• chudé mäso;
• obilniny;
• mliečne a fermentované mliečne výrobky;
• strukoviny;
• chudá ryba;
• orechy;
• ovocie;
• zeleň;
• vajcia;
• med.

Mäso a zelenina sú v pare alebo vo vode, pečené v rúre. Pri nízkej chuti do jedla je strava zložená z vysokokalorických jedál obsahujúcich veľké množstvo mäsa, orechov, tvarohu.

Adenokarcinóm v tehotenstve, detstve a staršom veku

Nástup choroby si v týchto prípadoch vyžaduje osobitný lekársky dohľad. Pravdepodobne sa používajú rôzne metódy liečby. Priebeh serózneho adenokarcinómu v niektorých stavoch tela:

1. Detstvo. Zriedkavá patológia pre dievčatá, často charakterizovaná vysokou malignitou nádoru. Adenokarcinóm sa zvyčajne zistí najskôr v 3 štádiách. Prognóza je zlá z dôvodu zložitosti alebo nemožnosti liečby na pozadí rozsiahleho šírenia metastáz a veľkej veľkosti nádoru. Po dosiahnutí remisie je pravdepodobnosť recidívy vyššia ako u dospelých.
2. Starší vek. Operácie sú často kontraindikované na pozadí priebehu chronických patológií kvôli riziku zhoršenia stavu na pozadí vyčerpania tela a vysokého veku. Ako liečba sa používa radiačná a chemická terapia. Prognóza je zlá, pretože adenokarcinóm u starších žien je zvyčajne diagnostikovaný v pokročilých štádiách.
3. Tehotenstvo a dojčenie. Je pravdepodobné, že novotvar je zistený v počiatočných štádiách v dôsledku častého vyšetrenia počas tehotenstva. Ak je možné uchovať nenarodené dieťa a neexistuje nebezpečenstvo pre život a zdravie matky, ošetrenie sa vykonáva po pôrode. V opačnom prípade sa žene odporúča prerušiť tehotenstvo kvôli liečbe. Diagnostika nádoru počas laktácie zahŕňa dokončenie dojčenia na ďalšiu liečbu.

Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje, keď sa zistí serózny papilárny adenokarcinóm vaječníkov u žien vo veku nad 60-70 rokov a u dievčat s rakovinou v štádiu 3 a vyššom. Je to spôsobené nízkou odolnosťou tela a náročnosťou liečby v dôsledku rozsiahleho rozšírenia onkológie..

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií v priebehu serózneho ovariálneho adenokarcinómu je vysoká počas jeho štádií 3 a 4. V týchto prípadoch sa často vyskytujú nasledujúce stavy a patológie:

• ascites;
• zápcha;
• metastázy;
• zápal pohrudnice;
• invázia nádoru do pobrušnice;
• vnútorné krvácanie;
• zápal pobrušnice;
• zlyhanie tráviaceho traktu;
• lymfostáza;
• ťažkosti s močením;
• trombóza dolných končatín.

Komplikáciám sa dá vyhnúť iba detekciou serózneho adenokarcinómu v počiatočnom štádiu a včasným zahájením liečby. V opačnom prípade aktívny rast nádoru vyvoláva postupné zhoršovanie stavu tela..

Relaps

Čím skôr bola rakovina zistená a vyliečená, tým dlhšie trvá remisia a je menej pravdepodobné, že dôjde k relapsu. Aby sa zabránilo jeho výskytu, žena po úplnom zotavení by mala každé 3-4 mesiace navštíviť onkológa.

Pravdepodobnosť opakovaného vývoja serózneho adenokarcinómu sa významne zvyšuje po roku a pol remisie. Nasledujúci pacienti sú najviac náchylní na toto:

• vyšší vek;
• odstránený iba jeden vaječník;
• dievčatá do 15 rokov;
• s chronickými patológiami;
• nedodržal pravidlá reštaurovania;
• ktorý preventívne nenavštívil lekára;
• ktorí vyliečili onkológiu v 2. a 3. etape;
• žijúci v oblasti so zlou environmentálnou situáciou;
• zneužívatelia zlých návykov.

Riziko recidívy sa zvyšuje pri odstraňovaní novotvaru s vysokým stupňom malignity. Po liečbe onkológie neagresívnym nádorom, ako je napríklad endometrioidný adenokarcinóm vaječníkov, sa pravdepodobnosť recidívy choroby zníži.

Prognóza prežitia

Päťročné obdobie prežitia serózneho adenokarcinómu sa určuje individuálne a závisí od typu novotvaru, veku pacienta a prítomnosti chronických ochorení. Priemerná prognóza podľa štádia onkológie:

• Etapa I - 80-90%;
• Fáza II - 55-65%;
• III etapa - 15%
• IV etapa - nie viac ako 5%.

Najpriaznivejšia prognóza je pre ženy stredného veku, ktoré nemali choroby genitálnej oblasti, chronické patológie a ktoré podstúpili onkologickú liečbu. Veľa závisí od imunity - pacienti vedúci aktívny životný štýl sa s chorobou často vyrovnávajú rýchlejšie.

Preventívne opatrenia

Neexistuje účinný spôsob, ako zabrániť rozvoju serózneho adenokarcinómu vaječníkov. Lekári odporúčajú dodržiavať pravidlá, ktoré znižujú riziko akýchkoľvek chorôb genitálnej oblasti:

• návšteva gynekológa každých 6 mesiacov;
• používanie bariérových metód antikoncepcie;
• včasná liečba genitálnych a endokrinných patológií;
• užívanie perorálnych kontraceptív iba podľa pokynov lekára;
• vyvážená strava;
• udržiavanie zdravého životného štýlu.

Pacienti s blízkymi príbuznými s onkológiou musia starostlivo sledovať svoje zdravie..

V klimatickom období by ste mali navštíviť gynekológa 3-4 krát ročne. Je to spôsobené rizikom novotvarov na nadsemenníku v dôsledku priebehu prirodzeného hormonálneho narušenia.

Adenokarcinóm vaječníkov je patológia, ktorú je možné eliminovať použitím chemoterapie a chirurgickej liečby. Najpriaznivejšia prognóza je v 1. a 2. štádiu ochorenia. Ak sa zistí v štádiách 3 a 4, päťročná miera prežitia nepresahuje 25, respektíve 5%. Aby ste zabránili opakovaniu a zlepšili prognózu, musíte dodržiavať odporúčania lekára.

Adenokarcinóm vaječníkov

Adenokarcinóm vaječníkov je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja z žľazových buniek orgánu. Nádor je charakterizovaný rýchlym rastom a skorými metastázami.

• Príčiny a rizikové faktory vzniku adenokarcinómu vaječníkov
• Príznaky ovariálneho adenokarcinómu
• Klasifikácia
• Fázy ovariálnych adenokarcinómov
• Diagnóza adenokarcinómov vaječníkov
• Liečba adenokarcinómu vaječníkov
• Prognóza prežitia pre adenokarcinómy vaječníkov

Príčiny a rizikové faktory vzniku adenokarcinómu vaječníkov

Dôvody vývoja adenokarcinómu vaječníkov nie sú jasne definované. V súčasnosti sa konverzácia vedie na úrovni hypotéz a definície rizikových faktorov. Existujú najmenej tri hypotézy vysvetľujúce vývoj určitých foriem ovariálneho adenokarcinómu:

Hyperestrogenizmus - vysoký obsah estrogénov (ženských pohlavných hormónov) v prvej fáze menštruačného cyklu. Tento stav všeobecne zvyšuje pravdepodobnosť malígnej transformácie tkanív citlivých na tento hormón, vrátane tkanív vaječníkov. Zvýšené riziko vzniku adenokarcinómu sa vyskytuje pri obezite (tukové tkanivo má svoju vlastnú estrogénnu aktivitu), dlhodobom používaní hormonálnej liečby pri liečbe patológie menopauzy, ako aj pri liečbe neplodnosti (stimulácia superovulácie podľa protokolu IVF)..

Dlhé reprodukčné obdobie s nepretržitou ovuláciou. Hormonálne procesy počas ovulácie prispievajú k zmenám v stromálnych bunkách vaječníkov, čo vytvára podmienky pre poškodenie DNA a expresiu onkogénov.

• Skorý nástup menštruácie - pred 11-12 rokmi.
• Neskorá menopauza.
• História bez práce.
• Odmietnutie dojčenia.
• Skoré prvé narodenie (do 20 rokov).
• Neskoré prvé narodenie (nad 35 rokov).

Existujú štúdie potvrdzujúce, že nepretržité užívanie perorálnych kontraceptív po dobu 5 rokov znižuje riziko vzniku ovariálneho adenokarcinómu dvojnásobne potlačením ovulácie. Neodporúča sa však používať túto metódu antikoncepcie iba na tento účel..

Genetická predispozícia

Predtým sa genetickej predispozícii pripisovala kľúčová úloha pri vývoji adenokarcinómu vaječníkov, dnes sa však dokázalo, že predstavuje asi 10% všetkých prípadov malígnych novotvarov tohto orgánu..

Až 90% dedičných adenokarcinómov vaječníkov sa vyvíja v dôsledku mutácií v génoch BRCA1 a / alebo BRCA2. Napríklad ak dôjde k mutácii v géne BRCA1, každá druhá žena je vystavená riziku rozvoja ovariálneho adenokarcinómu vo veku nad 50 rokov. V niektorých krajinách sa týmto pacientkam v tomto veku ponúka preventívne odstránenie vaječníkov..

Väčšina lekárov v postsovietskom priestore postupuje inou taktikou a odporúča častejšie a dôkladnejšie vyšetrenie u gynekológa. O prítomnosti takýchto mutácií sa môžete dozvedieť pomocou špeciálnych molekulárno-genetických analýz..

Všeobecne prítomnosť v rodine príbuzných prvej línie s ovariálnym adenokarcinómom do istej miery zvyšuje riziko vzniku tejto patológie:

• Ak ochorie jeden príbuzný (babička, matka alebo sestra), riziko sa v porovnaní s bežnou populáciou zvyšuje 2-3krát.
• Ak je rakovina vaječníkov diagnostikovaná u 2 príbuzných - riziko je 15%.

Okrem vyššie uvedeného sa pravdepodobnosť vzniku ovariálneho adenokarcinómu zvyšuje s nasledujúcimi rizikovými faktormi:

• Vek nad 50-60 rokov.
• Anamnéza rakoviny prsníka.
• Endometrióza.
• Zápal vaječníkov.
• Benígne nádory vaječníkov.
• Cukrovka.
• Sedavý spôsob života.
• Dlhodobé vystavenie účinkom karcinogénov.
• Patológia štítnej žľazy.
• Myóm maternice.
• Hyperplázia endometria.

Príznaky ovariálneho adenokarcinómu

V počiatočných štádiách sa adenokarcinóm vaječníkov nijako neprejavuje alebo existujú nešpecifické príznaky, ktoré je ťažké spojiť so závažnou patológiou:

1. Mierna bolesť v dolnej časti brucha. Mnoho pacientov ich označuje ako „naťahovacie“. Bolestivosť je jednostranná.
2. Bolesť brucha bez konkrétnej lokalizácie. Môžu sa vyskytnúť v panvovej oblasti a v hypochondriu. Vznikajú bez zjavného dôvodu a môžu sa dlho samy zastaviť..
3. Oveľa menej často sa choroba prejavuje prudkou bolesťou v dolnej časti brucha. Je to spôsobené torziou nôh nádoru alebo prasknutím jeho kapsuly.

Keď nádor rastie, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Porušenie močenia a defekácie. Vyskytujú sa v dôsledku skutočnosti, že nádor vytláča polohu maternice, ktorá zase stláča črevá alebo močový mechúr.
• Známkou choroby je tiež zvýšenie objemu brucha a prítomnosť tuleňov v ňom, zistená pri palpácii..

V bežných štádiách už existujú výrazné príznaky:

• Zhoršenie pohody a rýchla únava.
• Dramatické chudnutie bez vysvetliteľných dôvodov.
• Silné bolesti brucha.
• Nadúvanie, najmä v hornej časti čreva.
• Strata chuti do jedla. Nasýtenie malým množstvom jedla.
• Ascites. Zvýšenie objemu brucha v dôsledku hromadenia voľnej tekutiny v ňom. To vedie k zvýšeniu bolesti, zvýšenému dýchavičnosti a slabosti..

Všetky tieto príznaky sa vyskytujú, keď hmota nádoru dosiahla veľký objem a rozšírila sa cez väčšie omentum a pobrušnicu.

Klasifikácia

Serózne

Serózny adenokarcinóm je jedným z najagresívnejších typov rakoviny vaječníkov. Nádor predstavuje veľká (niekedy až gigantická) cysta s mnohými komorami. Zhubné bunky vytvárajú seróznu tekutinu podobného zloženia ako tekutina vo vajíčkovode. Spravidla nádor postihuje oba vaječníky, rýchlo rastie, infiltruje celé tkanivo orgánu a rastie do jeho kapsuly. Má tendenciu metastázovať pozdĺž pobrušnice a väčšieho omenta, čo vedie k tvorbe ascitu a narušeniu zažívacieho systému. Existuje niekoľko poddruhov serózneho adenokarcinómu:

1. Zle diferencovaný adenokarcinóm vaječníkov. Zvyčajne sa v onkológii verí, že nízky stupeň diferenciácie znamená silnú zmenu v malígnych bunkách. Strácajú vonkajšiu a funkčnú podobnosť s normálnymi bunkami, ich hlavnou činnosťou je rast a reprodukcia. Tieto nádory sú veľmi agresívne. Charakteristickým znakom slabo diferencovaného adenokarcinómu vaječníkov je, že bunky nemajú výrazné vlastnosti, ktoré by tento typ rakoviny mal mať..
2. Papilárny adenokarcinóm. Papilárne adenokarcinómy majú výraznú kapsulu, ktorá je zvnútra lemovaná výrastkami epitelu vyrastajúcimi vo forme papíl. Tieto formácie sú umiestnené na báze spojivového tkaniva, ktorá je hojne zásobovaná krvou vďaka rozvinutej sieti krvných ciev. V niektorých prípadoch sú na výrastkoch kalcifikácie. Vo vnútri nádoru sa nachádza serózny obsah.

Mucinózny adenokarcinóm

Mucinózny adenokarcinóm je charakterizovaný tvorbou hlienu, a preto dostal tento názov. Nádor vytvára cysty s mnohými komorami naplnenými týmto hlienom. Malígne bunky postupne prenikajú do strómy vaječníkov, menia svoju architektúru, prerastajú za kapsulu orgánu a vstupujú do brušnej dutiny. Pokiaľ ide o vzhľad buniek, líšia sa výrazným polymorfizmom.

Jasný bunkový adenokarcinóm

Číry bunkový adenokarcinóm je tvorený niekoľkými typmi buniek, z ktorých väčšina je priehľadná kvôli vysokému obsahu glykogénu. Okrem toho existujú karafiátové bunky (podobné klincom na topánky).

Rakovina čírych buniek ovária môže byť primárnym nádorom alebo môže byť sekundárnym zameraním metastáz rakoviny čírych buniek inej lokalizácie. Tento nádor je extrémne zriedkavý, menej ako 3% všetkých zhubných novotvarov vaječníkov. Trpia ním väčšinou ženy nad 50 rokov. Tento typ adenokarcinómu je mimoriadne agresívny, rýchlo rastie a zvyčajne sa diagnostikuje v 3-4.

Endometrioidný adenokarcinóm

Endometrioidný adenokarcinóm je nádor hustej konzistencie, ktorý je založený na žľaznatých bunkách s ložiskami plochého epitelu. S vysoko diferencovaným nádorom morfologicky pripomína endometrium.

Fázy ovariálnych adenokarcinómov

• Fáza 1 - nádor je lokalizovaný v jednom alebo dvoch vaječníkoch.
• Fáza 2 - adenokarcinóm sa šíri do orgánov umiestnených v malej panve, ale ešte neprekračuje jej hranice.
• Fáza 3 - existujú metastázy do brušných orgánov, pobrušnice, inguinálnych lymfatických uzlín. Adenokarcinóm ale nepresahuje brušnú dutinu.
• Štádium 4 - adenokarcinóm presahuje brušnú dutinu. Napríklad sa objavujú pľúcne metastázy.

U prevažnej väčšiny pacientok je adenokarcinóm vaječníkov diagnostikovaný v 3-4 štádiách.

Diagnóza adenokarcinómov vaječníkov

Ako sme už povedali, príznaky adenokarcinómu vaječníkov nie sú konkrétne a spravidla sa vyvíjajú v neskorších štádiách ochorenia. Taktiež neexistujú spoľahlivo účinné skríningové programy. V tejto súvislosti prichádzajú na rad pravidelné preventívne prehliadky u gynekológa s ultrazvukovým vyšetrením panvových orgánov. U žien v menopauze sa odporúča stanoviť nádorové markery HE-4 a CA-125 s povinným výpočtom indexu ROMA..

Kľúčovou metódou detekcie nádoru je jeho vizualizácia pomocou metód radiačnej diagnostiky:

• Ultrazvuk.
• CT.
• MRI.

Na potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie fragmentu nádoru. Ovariálny adenokarcinóm má však najvyšší metastatický potenciál, takže existuje riziko, že biopsia vyvolá rast nádoru. Preto sa histologické vyšetrenie vykonáva po chirurgickom odstránení nádoru podľa všetkých pravidiel ablastiky.

Liečba adenokarcinómu vaječníkov

Na liečbu adenokarcinómu vaječníkov sa používajú chirurgické zákroky a chemoterapia. Radiačná terapia sa prakticky nepoužíva, pretože nádor sa šíri do pobrušnice a susedných orgánov, čo vedie k potrebe ožarovania takmer celej brušnej dutiny, čo nevyhnutne vedie k vážnym komplikáciám. U vybraných pacientov však možno v rámci paliatívnej starostlivosti odporučiť ožarovanie.

Chirurgická liečba adenokarcinómu vaječníkov

Najdôležitejšou etapou liečby adenokarcinómu vaječníkov je jeho chirurgické odstránenie. Rozsah operácie bude určený rozsahom šírenia nádoru. V prvom štádiu je možné upustiť od odstránenia vaječníka pomocou vajíčkovodu, tým sa zachová druhý vaječník, reprodukčná funkcia a oddiali sa nástup menopauzy (ak chce žena porodiť dieťa). Po operácii by títo pacienti mali byť pravidelne vyšetrovaní. Po pôrode sa odporúča odstrániť druhý vaječník spolu s maternicou. Takýto režim liečby adenokarcinómu je možný, ale praktizuje sa veľmi zriedka a len pre určitý rozsah indikácií..

V iných prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie maternice, vaječníkov, vajíčkovodov, lymfatických uzlín a resekcie väčšieho omenta - seróznej membrány, ktorá pokrýva brušné orgány. Je to nevyhnutné, pretože adenokarcinóm vaječníkov má veľmi skoré metastázy v týchto orgánoch a šíri sa tak cez brušnú dutinu.

V 3-4 štádiách ochorenia sa vykonávajú operácie zamerané na maximálne možné odstránenie nádorovej hmoty. Chirurgický zákrok je okrem už naznačeného objemu doplnený resekciou postihnutých orgánov. Napríklad, ak tkanivo adenokarcinómu prerástlo do močového mechúra alebo konečníka, tieto orgány sa odstránia alebo resekujú a umiestni sa stómia..

Existuje veľa prípadov, keď sa adenokarcinómy rozšírili natoľko, že je nemožné ich chirurgicky odstrániť, potom sa liečba začne chemoterapiou a po 2 - 3 cykloch sa vykoná chirurgický zákrok.

Chemoterapia adenokarcinómov vaječníkov

Adenokarcinóm vaječníkov dobre reaguje na chemoterapiu. Najlepšie výsledky preukázala kombinácia platinových liekov s taxánmi, preto sa používajú ako súčasť terapie prvej voľby.

Chemoterapia sa zvyčajne podáva po operácii. Chirurgický zákrok zníži objem nádorového tkaniva a synchronizuje životný cyklus malígnych buniek, čo zvýši ich citlivosť na cytostatiká. A priame vymenovanie chemoterapie zničí zvyšné zhubné bunky a zabráni rozvoju metastáz. Táto chemoterapia (CT) sa nazýva adjuvantná chemoterapia. O potrebe adjuvantnej chemoterapie sa rozhoduje na základe štádia ochorenia pacientky a histologických znakov adenokarcinómu vaječníkov..

Pacienti s počiatočným štádiom ochorenia a nízkym stupňom malignity nádoru nepodstupujú adjuvantnú chemoterapiu. Vo všetkých ostatných prípadoch, počnúc štádiom 1C, je liečba povinná. Zvyčajne zahŕňa 6 cyklov chemoterapie.

Ak je nepravdepodobné, že sa cytoredukcia uskutoční v optimálnom množstve, odporúča sa predpísať liečbu chemoterapiou. V tomto prípade sa vykonajú 2-3 cykly chemoterapie, potom stredná chirurgická operácia a po nej ďalšie 3-4 cykly chémie s použitím rovnakých liekov podľa identickej schémy..

Po ukončení 6 cyklov chemoterapie sa liečba adenokarcinómu vaječníkov zastaví a pacientka je aktívne sledovaná, až kým ochorenie neustúpi. Ak je to indikované, môže byť predpísaná podporná liečba cielenými liekmi (bevacizumab).

Príznaky progresie adenokarcinómu:

• Rast nových lézií podľa ultrazvuku, CT, MRI.
• Rast nádorového markera CA-125.

Keď sa nájdu údaje o progresii adenokarcinómu vaječníkov a pacientka bude mať sťažnosti na zhoršenie blahobytu, vyvstáva otázka ďalšej liečby. Na výber optimálneho režimu chemoterapie je potrebné určiť typ relapsu:

• Recidíva citlivá na platinu - čas od poslednej injekcie platinového liečiva je 6 mesiacov alebo viac. Na liečbu takéhoto relapsu sa môžu naďalej používať platinové prípravky, ale iba v kombinácii s predtým nepoužívanými chemoterapeutickými liekmi. Ak interval bez relapsu presiahol 12 mesiacov, je možné použiť jeden z režimov liečby I (platina a taxány).
• Recidíva rezistentná na platinu - k opätovnému rastu nádoru došlo skôr ako 6 mesiacov po poslednej injekcii platinových prípravkov.
• Recidíva refraktérna na platinu - progresia začala počas prvej línie chemoterapie alebo bezprostredne po jej ukončení.

V posledných dvoch prípadoch sa liečba skúša inými, neplatinovými liekmi, a ak je neúspešná, obmedzí sa na podpornú liečbu..

Prognóza prežitia pre adenokarcinómy vaječníkov

Prognóza prežitia u adenokarcinómu je určená štádiom ochorenia a histologickým typom nádoru. Miera päťročného prežitia sa pohybuje od: